Sepsis Diagnosis
Sejarah medis dan pemeriksaan klinis dapat menyediakan unsur-unsur penting tentang penyebab dan tingkat keparahan dari sepsis.Identifikasi mikroba penyebab pada sepsis dapat memberikan informasi yang bermanfaat. Pencitraan (seperti sinar-X dada atau CT scan) dan teknik laboratorium (seperti mikroskop urin atau pungsi lumbal) sering diperlukan untuk menemukan sumber infeksi. Organisme kausatif yang tepat dikonfirmasi oleh kultur mikrobiologi di laboratorium (darah budaya dan budaya dari situs yang dicurigai infeksi seperti kultur urin, kultur sputum, dan sebagainya).
Namun, ini adalah proses yang lambat, karena membutuhkan beberapa hari untuk tumbuh budaya dan benar mengidentifikasi patogen. Baru tes diagnostik molekuler sekarang tersedia yang menggunakan bahan genetik dari patogen dengan cepat (dalam jam) memberikan hasil. Namun, praktek saat ini untuk langsung meresepkan antibiotik spektrum luas untuk pasien.
Efek dari kondisi pada fungsi organ harus didokumentasikan untuk memandu terapi. Hal ini dapat melibatkan pengukuran kadar laktat darah, pengambilan sampel gas darah, dan tes darah lainnya. Karena pasien di unit perawatan intensif cenderung untuk infeksi yang didapat di rumah sakit (terutama terkait dengan kehadiran kateter), mereka mungkin memerlukan budaya pengawasan.
Procalcitonin telah disarankan sebagai penanda yang lebih spesifik untuk infeksi bukan peradangan, tetapi bertentangan studi dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membuat penggunaan yang tepat dari tanda ini.
Sepsis Pengobatan dewasa dan anak-anak
Terapi sepsis bersandar pada antibiotik, drainase bedah koleksi cairan yang terinfeksi, penggantian cairan dan dukungan yang tepat untuk disfungsi organ. Ini mungkin termasuk hemodialisis gagal ginjal, ventilasi mekanik di disfungsi paru, transfusi produk darah, dan obat dan terapi cairan untuk kegagalan peredaran darah. Memastikan memadai gizi sebaiknya dengan makanan enteral, tetapi jika perlu dengan nutrisi parenteral-adalah penting selama sakit yang berkepanjangan.Masalah dalam pengelolaan memadai pasien sepsis telah menjadi keterlambatan dalam pelaksanaan terapi setelah sepsis telah diakui. Diterbitkan studi telah menunjukkan bahwa untuk setiap keterlambatan jam dalam administrasi terapi antibiotik yang tepat ada kenaikan 7% terkait dalam kematian. Sebuah kolaborasi internasional yang besar didirikan untuk mendidik masyarakat tentang sepsis dan untuk meningkatkan hasil pasien dengan sepsis, berjudul "Kampanye Sepsis Penggabungan." Kampanye ini telah menerbitkan sebuah meninjau bukti berbasis strategi manajemen untuk sepsis berat, Sebuah meta-analisis ini menunjukkan bahwa EGDT memberikan manfaat pada mortalitas pada pasien dengan sepsis. Per Desember 2008 beberapa kontroversi seputar kegunaannya tetap dan sejumlah percobaan sedang berlangsung dalam upaya untuk menyelesaikan ini.
Dalam EGDT, cairan yang diberikan sampai tekanan vena sentral (CVP), yang diukur dengan kateter vena sentral, mencapai 8-12 cm air (atau 10-15 cm air pada pasien ventilasi mekanik). Administrasi yang cepat dari beberapa liter larutan kristaloid isotonik biasanya diperlukan untuk mencapai hal ini. Jika tekanan arteri rata-rata kurang dari 65 mmHg atau lebih besar dari 90 mmHg, atau vasodilator vasopressor diberikan yang diperlukan untuk mencapai tujuan. Setelah tujuan terpenuhi, oksigen saturasi vena campuran (SvO2), yaitu, saturasi oksigen darah vena seperti kembali ke jantung yang diukur pada vena kava, dioptimalkan.
Jika SvO2 kurang dari 70%, darah diberikan untuk mencapai hemoglobin 10 g / dl dan kemudian inotropik ditambahkan sampai SvO2 adalah dioptimalkan. Intubasi elektif dapat dilakukan untuk mengurangi permintaan oksigen jika SvO2 tetap rendah meski optimasi hemodinamik. Urin juga dipantau, dengan tujuan minimal 0,5 ml / kg / jam. Dalam sidang yang asli, angka kematian dipotong dari 46,5% pada kelompok kontrol untuk 30,5% pada kelompok intervensi.
Selama penyakit kritis, keadaan insufisiensi adrenal dan resistensi jaringan (perlawanan 'relatif' kata harus dihindari Pengobatan dengan kortikosteroid mungkin paling menguntungkan pada pasien dengan syok septik dan awal sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), sedangkan perannya dalam lainnya pasien seperti mereka dengan pneumonia pankreatitis atau berat tidak jelas Namun, cara yang tepat menentukan kekurangan kortikosteroid tetap bermasalah.. Ini harus dicurigai pada orang-orang buruk menanggapi resusitasi dengan cairan dan vasopressor. ACTH pengujian stimulasi tidak dianjurkan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Sepsis Prognosis
Prognosis dapat diperkirakan dengan skor Meds.Sekitar 20-35% pasien dengan sepsis berat dan 40-60% dari pasien dengan syok septik meninggal dalam waktu 30 hari. Lainnya meninggal dalam 6 bulan berikutnya. Akhir kematian sering hasil dari infeksi yang tidak terkontrol, imunosupresi, komplikasi perawatan intensif, kegagalan beberapa organ, atau penyakit yang mendasari pasien.
Sistem stratifikasi prognostik seperti APACHE II menunjukkan bahwa anjak usia pasien, kondisi yang mendasarinya, dan variabel fisiologis dapat menghasilkan berbagai perkiraan resiko kematian dari sepsis berat. Dari kovariat individu, tingkat keparahan penyakit yang mendasari paling kuat mempengaruhi risiko kematian. Syok septik juga merupakan prediktor kuat mortalitas jangka pendek dan jangka panjang. Kasus tingkat fatalitas yang serupa untuk sepsis berat budaya-budaya positif dan negatif.
Sumber : www.news-medical.net
EmoticonEmoticon